Ces critères issus des travaux de la HAS vous permettent d’étayer votre décision de demande d’hospitalisation en urgence. Il n’est bien sûr pas nécessaire que tous les critères soient réunis pour prendre la décision mais au contraire la présence d’un seul critère comme celui de l’IMC suffit à justifier cette prescription

Somatiques

Anamnestique

  • Perte de poids rapide (plus de 2 kg / semaine)
  • Refus de manger (aphagie totale)
  • Refus de boire
  • Lipothymie ou malaises d’allure orthostatique
  • Fatigabilité, voire épuisement évoqué par le patient

Cliniques

  • IMC (< 14 kg/m2 au-delà de 17 ans, ou IMC < 13,2 kg/m2 à 15 et 16 ans, ou IMC < 12,7 kg/m2 à 13 et 14 ans)
  • Ralentissement idéique et verbal, confusion.
  • Syndrome occlusif.
  • Bradycardies extrêmes : pouls < 40/min quel que soit le moment de la journée.
  • Tachycardie.
  • Pression artérielle systolique basse (< 80 mmHg).
  • PA < 80/50 mmHg, hypotension orthostatique mesurée par une augmentation de la fréquence cardiaque > 20/min ou diminution de la PA > 10-20 mmHg.
  • Hypothermie < 35,5 °C.
  • Hyperthermie.

Paracliniques

  • Acétonurie (bandelette urinaire), hypoglycémie < 0,6 g/L.
  • Troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères, en particulier : hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie (seuils non précisés chez l’enfant et l’adolescent).
  • Élévation de la créatinine (> 100 µmol/L).
  • Cytolyse (> 4 x N).
  • Leuconeutropénie (< 1 000 /mm3).
  • Thrombopénie (< 60 000 /mm3).

Psychiatriques

Risque suicidaire

  • Tentative de suicide réalisée ou avortée.
  • Plan suicidaire précis.
  • Automutilations répétées.

Comorbidités, tout trouble psychiatrique associé, dont l’intensité justifie une hospitalisation :

  • Dépression.
  • Abus de substances.
  • Anxiété.
  • Symptômes psychotiques.
  • Troubles obsessionnels compulsifs.

Anorexie mentale

  • Idéations obsédantes intrusives et permanentes, incapacités à contrôler les pensées obsédantes.
  • Renutrition (nécessité d’une renutrition par sonde nasogastrique ou autre, modalité nutritionnelle non réalisable en ambulatoire).
  • Activité physique : exercice physique excessif et compulsif (en association avec une autre indication d’hospitalisation).
  • Conduites de purge (vomissements, laxatifs, diurétiques) incapacité à contrôler seul des conduites de purges intenses.

Motivation coopération

  • Echec antérieurs d’une prise en charge ambulatoire bien conduite.
  • Patient peu coopérant ou coopérant uniquement dans un environnement de soins très structuré.
  • Motivation trop insuffisante, rendant impossible l’adhésion aux soins ambulatoires.

Environnementaux

Disponibilité de l’entourage

  • Problèmes familiaux ou absence de famille pour accompagner les soins ambulatoires.
  • Epuisement familial.

Stress environnemental

  • Conflits familiaux sévères.
  • Critiques parentales élevées.
  • Isolement social sévère.

Disponibilité des soins

  • Pas de traitement ambulatoire possible par manque de structure (impossibilité du fait de la distance).

Traitements antérieurs

  • Échec des soins ambulatoires (aggravation ou chronicisation).

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